妇科科普丨阴道“菌家庭”的不速之客—滴虫与阴道炎

阴道是一个由多种微生物组成的“菌家庭”，有革兰氏阳性、阴性的需氧菌和厌氧菌，30%左右的人群还有支原体和假丝酵母菌。这个大家庭由阴道的掌门“人”—乳杆菌主控“天下”，又有雌激素和阴道PH（3.8~4.4）左膀右臂的辅佐，使阴道这个“菌”家庭的兄弟姐妹们和谐共处，天下太平！这时，在这里，不会有战争发生，一家“人”相亲相爱，平安无事！要永远这样有多好！

但是，这个“堡垒”也真不是坚不可摧的，就有外来的“不速之客”来侵犯。

①“菌家庭”的不速之客：一些外来的致病菌如滴虫、沙眼衣原体、淋病奈瑟氏菌等，通过一些途径进入阴道，把原本和谐的大家庭搅得鸡犬不宁，破坏了阴道的微生态环境，独创出适合自己的生长环境，大量繁衍生息，这样就导致了阴道炎、宫颈炎、上生殖道感染盆腔炎性疾病的发生。这次科普就单单讲一讲滴虫导致的阴道炎之治疗。

②滴虫性阴道炎的传播方式：也就是说滴虫怎样就进入阴道呢？

途径之一：经性交传播，是主要的传播方式。

途径之二：间接传播，如经公共浴池、游泳池、浴巾、衣物等传播。

③滴虫寄生哪里呢？不仅仅是寄生在阴道，还寄生于尿道、甚至膀胱、肾盂，男性外生殖器、膀胱等处（但男性往往是传染源，不发病）。所以，这个滴虫很可恶，不仅仅是引起阴道炎，还可潜伏在上述之处致病。也就是因为他四处藏身致病，所以下面我们要讲的治疗，那就是需要全身用药，个个歼灭！

表现之一：分泌物增多、黄色、黄绿色、稀泡沫状，有臭味。

表现之二：外阴瘙痒、烧灼感、疼痛、有时性交痛。

表现之三：大夫检查可以见阴道粘膜充血、红肿、宫颈出血斑点，像“草莓”样外观的宫颈。

表现之三：通过显微镜检查看到滴虫或培养可以确定诊断。

通过上述滴虫感染的特征，可轻而易举识破其庐山真面目。

首先明确治疗的大原则：需要全身用药！因为前面已经讲过，滴虫感染不仅仅是阴道，而且还有尿道、膀胱、肾盂等处。

治疗的主要药物是：甲硝唑和替硝唑。

①全身用药：甲硝唑2g单次顿服或替硝唑2g单次顿服；或甲硝唑400mg，2/日，口服，连服7天。

②性伴侣治疗：因为性传播，性伴侣需要同时治疗，治愈前应避免无保护性性交。

③妊娠期治疗：在妊娠期，在患者知情同意下进行治疗，甲硝唑用法同非孕期。

④哺乳期治疗：服用甲硝唑者，应12~24小时免哺乳，服用替硝唑者应72小时免哺乳，以避免对婴儿的影响。

⑤随访及治疗失败处理：由于滴虫再感染率高，故治疗3个月要随访。初次治疗失败，再次治疗可继续用原方案；再次治疗失败，可延长用药时间：甲硝唑2g，或替硝唑2g，口服，连用5天。

捍卫武器之一：避孕套的使用，可避免不该发生的感染和重复感染。

捍卫武器之二：避免间接传播，内衣等衣物用沸水煮5~10分钟，可杀死病原体。

捍卫武器之三：性伴侣要同时治疗，因为滴虫可寄生男性的外生殖器如包皮皱褶内、尿道、前列腺内。

强调要说的是一定要全身用药，不能口服用药者，选择局部用药，但疗效低于全身用药。肯定的是：规范的治疗和防范可以避免重复感染！

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